برای تو دوست و همکار پزشک

جمعه شانزدهم شهریور 1386

- شربت سفیکسیم الان در بازار با دو حجم ۵۰ سی سی و ۱۰۰ سی سی موجودند که دوزاژ یکسان ۱۰۰ میلی گرم در ۵ سی سی دارند بنابراین اگه منظور به نوشتن شربت ۱۰۰ سی سی دارید حتما علاوه بر نوشتن دوز ۱۰۰ میلیگرم حجم ۱۰۰ سی سی رو هم قید کنید. قیمت ۵۰ سی سی ۱۷۰۰ تومان و ۱۰۰ سی سی ۳۳۰۰ تومانه که بیمه در صورتی که حجم قید نشه حجم کمتر رو قبول میکنه.
Susp Cefixime 100mg/100cc N=1

- استامینوفن کدئینی که الان در بازار هست ۳۰۰ میلی گرم استامینوفن و ۲۰ میلیگرم کدئین داره. ظاهرا نوع ۱۰ میلیگرم کدئین دار هم قراره به بازار بیاد(ما که هنوز ندیدیم!) بنابراین بیمه ها در صورتی دارو رو بیمه میدونن که دوز ۲۰ میلیگر قید بشه به این صورت:
Tab Acetaminophen Codein 20mg N=20

- دونستن تعداد معمول بعضی از داروها در موقع نوشتن نسخه :

کپسول امپرازول ۲۰ میلیگرمی ۱۴ عددی - کپسول آزیترومایسین ۲۵۰ میلیگرمی ۶ عددی - قرصهای هورمونی اکثرا مثل سیپروترون کامپاند ۲۱ عددی - ...

- حتی المقدور برای نوشتن نسخه از خودکاری استفاده کنید که رنگ بخصوصی داشته باشه تا جلوی هرگونه تغییر در نسخه توسط بیمار یا هر فرد نا صالح دیگه ای گرفته بشه تاریخ نسخه رو در صورتی که مثلا تک رقمی هست بصورت ۲-/۳-/۱۳۸۶ بنویسید.


- داروهایی که آزاد هستند رو حتی المقدور در دفترچه های بیمه ننویسید. در اینگونه مواقع میتونین از یک برگه جداگانه(+مهر) استفاده کنید یا بر روی برگ مخصوص بیمار اون اقلام رو بنویسید.


- هر قلم خوردگی رو ( املای دارو- شکل دارویی - تعداد - دستور - تاریخ نسخه و تاریخ اعتبار ) رو در پشت نسخه بصورت قلم خوردگی از طرف پزشک است و مثلا تعداد ۳۰ عدد قرص فلان صحیح است یا Tab X N=x درج منید. یعنی حتما منظور صحیح رو قید کنید.
* در صورتی که پشت نویسی کرده و مهر زدید روی خود نسخه هم مهر اصلی فراموش نشه.
- درصورتی که از دورنگ خودکار در نسخه نویسی استفاده بشه نسخه باطل میشه.


- اگه مهرتون واضح نبود( اسم و شماره نظام پزشکی) نسخه اعتبار نداره . حتما مهر دیگه ای همان روی نسخه بزنید و روی مهر قبلی هم ضربدر بزنید.

- یکسری از داروها الان از خط تولید خارج شدند:
قبلا پماد تریامسینولون ان ان جی (نیستاتین - نئومایسین و گرامایسین) موجود بود و الان گرامایسین حذف شده و شده Oint Triamcinolone NN
يا ديفن هيدرامين از پماد كالامين-دي حذف شده و شده Oint Calamine
پماد جلدی جنتامایسین دیگه تولید نمیشه و فقط پماد چشمیش موجوده.
....

- نوشتن بعضی اسمهای تجاری معروف باعث کمتر شدن اشتباهات خواندن نسخه میشه و نوشتن نسخه رو هم آسونتر میکنه :

Plasil = Metoclopramide
Robaxin = Methocarbamole
Lasix = Furosemide
MTX = Methotrexate
Flagyl = Metronidazole
Ponstan = Mefenamic Acid
Depomedrol = Methyl Prednisolone
Lomotil = Diphenoxylate+Atropin
Bactrim 480 = Adult Co-Trimoxazole
Rocephin = Ceftriaxone
و ..

چند تا دارو هستند که خود من در تجربه کاریم خیلی ژیش اومده اشتباده دیده باشم:

Adult Cold  با Acetaminophen Codein
Metoclopramide با Methocarbamole
شربت با اسپری سالبوتامول
و
برای کاهش و رفع احتمال اشتباه شدن شربت با اسپری سالبوتامول میتوانید از Inhaler به جای Spray که به راحتی با Syrup اشتباه میشود استفاده کنید


Levothyroxine با Lovastatin
قرص Dimenhydrinate با قرص Diphenhydramine
Hydralazine با Hydroxizine
Buspiron با Bupropione

نوشتن املای صحیح احتمال اشتباه را کاهش میدهد، خصوصا در 3 حرف اول دارو

Cetirizine به جای Citirizin
Ibuprofen به جای Brufen (غلط نیست اما با Bromehexin اشتباه میشود)
Lovastatin به جای Levostatin (با Levothyroxine اشتباه میشود)
و..

 

نوشتن دوز حتی برای داروهای تک دوز مثل مترونیدازول ۲۵۰ یا مفنامیک ۲۵۰ میلیگرمی - لووستاتین 20 و لووتیروکسین 0.1 - دیگوکسین 0.25 با دایجستیو بدون دوز!... اشتباه در نسخه خوانی را کمتر خواهد کرد

نوشتن دستور به صورت کامل هم خیلی بهتر از "طبق دستور" است. خیلی از نسخه های نا خوانا با کمک همین دستورات - جنسیت بیمار - نوع تخصص پزشک - داروهای دیگر و در صورتی که بیمار داروهایش را به خاطر بیاورد استفاده می شود.
معمولا هم نسخه هایی که قابل خواندن نیستند آنهایی هستند که تک قلمی هستند. چون عادت و دستخط پزشک از سایر اقلام قابل استخراج نسیت و موجب سرگردانی بیمار خواهد شد..
نوشتن نام فارسی داروها در کنار نام دارو به انگلیسی مشکلی ایجاد نمی کند."اگه دیگه خیلی بد خط هستید و ترک عادت دشوار"


ترتیب نوشتن داروها را از مهم تر ها در ابتدا "مثلا آنتی بیوتیک ها - سرمها - " به کم اهمیت تر ها " علامت درمانی - ویتامینها - داروهای آزاد -.." بنویسید.

از لحاظ شکل دارویی : ابتدا فرمهای تزریقی " ابتدا وریدی ها - سپس عضلانی" بعد فرمهای خوراکی " کپسولها - قرصها - شربت و قطره "

در آخر

"Remember One looks at your prescription wil tell u how good a doc U r..!!!"


- تعداد دارو گاهی در نسخه با دوز دارو اشتباه میشه بعضی از N=30 بعضی 20# و بعضی هم تعداد رو در یک دایره مینویسند که آخری کاربردی تره.

- کمبودهای دارویی حاضر :

دونستن اینکه الان چه داروهایی پیداکردنش برای بیمار مشکل هست و تجویز داروهای مشابه از چند جهت فایده داره : یکی اینکه بیمار برای پیدا کردن دارو مجبور نمیشه چندین و چند داروخانه رو جستجو کنه و عنصر با ارزش وقت رو از دست بده. دیگه اینکه از لحاظ روانی وقتی بیمار دارویی که براش تجویز کردین رو پیدا نکرد وبه شما مراجعه کرد و شما داروی مشابه براش تجویز کردین. قلبا احساس میکنه که خاصیت این دارو با اون دارو اصلیه! فرق می کنه ( که الزاما تفاوت خاصی هم ممکنه نداشته باشند).
اگه دارو جایگزین خاصی نداشته باشه. تذکر این مطلب که ممکنه داروت رو راحت گیر نیاری می تونه بیمار رو از لحاظ ذهنی آماده تر کنه و اگه هم دارو رو پیدا کرد احساس میکنه که چه گنج نایابی رو پیدا کرده که حتما معجزه میکنه ...

داروهایی که خیلی کم یاب شدن : قرص لووتیروکسین - ویال انسولین NPH
که متاسفانه لیوتیرونین و رگولار نمی تونن خلا اینها رو پر کنن.

داروهای با شیوع کمتر یا بی خطر تر نایابی: قرص ب ۶ - استروژن کنژوکه - متیل دوپا- پیراستام

- چون "داروخانه مجاز نمی باشد 2 نسخه با یک شماره نظام پزشکی را در یک روز یا 2 روز متوالی از یک بیمار دریافت نماید" در صورتی که بیمارتان نیاز به چندین دارو داشت و بنا به ملاحضاتی نمی توانستید در یک نسخه وارد کنید حداقل ۲ روز بین تاریخ دو نسخه فاصله بگذارید.(این محدودیت فقط در مورد نسخه های بیمه ها وارد است).
نکته دیگر اینکه داروخانه ها نسخه تاریخ جلو تر را پذیرش نمی کنند و قانونا هر نسخه ۷۲ ساعت فرصت دارد تا به داروخانه برسد! فلذا قاعدتا این دو نسخه ای را که می نویسید یکی برای امروز و دیگری ۳ روز قبل تاریخ بزنید...

- اگه وقتی یک قلم دارو در نسخه نوشتید و بعد بنا به دلایلی خواستید حذفش کنید روی نوشته خط نکشید به جای اینکار جلوی تعداد به این صورت بنویسید (error)
با این توضیح دیگه لازم نیست نسخه پشت نویسی بشه.
در مواقعی که لازمه نسخه پشت نویسی بشه حتما مهر جلوی نسخه فراموش نشه!

- در مورد دوز ها :
به جای مثلا 2mg از mg 2.0 استفاده نشود.
مقادیر زیر ۱ گرم به صورت میلیگرم قید شود : 500 mg به جای 0.5 gr
مقادیر کمتر از یک میلیگرم به صورت میکروگرم قید شود : 100 mcg به جای 0.1 mg
0.5 ml و نه 5. ml
Unit و نه IU (ممکن است ۱۰ خوانده شود)
ml و نه cc (میلی لیتر اصطلاح پزیرفته شده در داروسازی و پزشکی است)

- در مواقعی که دستور در مواقع لزوم درج می شود ، حداقل فاصله بین دوز و حداکثر میزان مجاز در روز قید شود
مثلا قرص ایبوپروفن > در صورت احساس درد تا ۶ عدد در روز با حداقل ۴ ساعت فاصله {حداکثر دوز مجاز ۳.۲ گرم - ۸ قرص ۴۰۰ میلیگرمی-است}

- در مورد میزان مصرف شربت در صورتی که مقدار حجم لازم در هر بار غیر از ۵ سی سی (یک پیمانه) باشد ترجیحا - علی الخصوص در مورد آنتی بیوتیکها - به صورت حجم سی سی و تاکید بر استفاده از سرنگ (معمولی یا سرنگ مخصوص دارو) باشد

- در مورد میزان لازم برای کرمها-پمادها و لوسیون ها از جدول زیر می توانید کمک بگیرید( اکثر کرمها و پمادها در بازار ۱۵ گرمی و لوسیون ها 25 - 20 میلی لیتری هستند)

لوسیون کرم و پماد محل استفاده
۱۰۰ میلی لیتر ۱۵ تا ۳۰ گرم صورت
۲۰۰ میلی لیتر ۲۵ تا ۵۰ گرم هر دو دست (کف و پشت دست)
۲۰۰ میلی لیتر ۵۰ تا ۱۰۰ گرم پوست سر
۲۰۰ میلی لیتر ۱۰۰ تا ۲۰۰ گرم هر دو بازو یا هر دو پا
۵۰۰ میلی لیتر ۴۰۰ گرم بالا تنه
۱۰۰ میلی لیتر ۲۵ تا ۲۵ گرم نواحی تناسلی


این مقادیر برای یک فرد بالغ برای ۲ بار استفاده در روز بمدت یک هفته کفایت میکند.
برای تعیین میزان لازم کورتیکواستروئیدهای موضعی که کمتر از مقادیر بالا هستند از جدول زیر می توان استفاده نمود :

کرم و پماد محل استفاده
۱۵ تا ۳۰ گرم صورت
۱۵ تا ۳۰ گرم هر دو دست (کف و پشت دست)
۱۵ تا ۳۰ گرم پوست سر
۳۰ تا ۶۰ گرم هر دو بازو
۱۰۰ گرم هر دو پا
۱۰۰ گرم بالا تنه
۱۵ تا ۳۰ گرم نواحی تناسلی

یک بند انگشت از کرم یا پماد (حدود ۵۰۰ میلی گرم) برای پوشش دادن ۲ برابر کف دست فرد بالغ کفایت می کند.
این مقادیر برای یک بار استفاده(یک لایه نازک) در روز بمدت ۲ هفته در فرد بزرگسال می باشد - یا ۲ بار استفاده در روز بمدت ۱ هفته -
بین ۲ پماد مختلف حداقل نیم ساعت فاصله باشد و استفاده از نرم کننده بلافاصله بعد از کورتیکواستروئید مناسب نیست.

- در مورد داروهای کوتریموکسازول و کو آموکسی کلاو hyphen - قید شود :
Co-Trimoxazole به جای Cotrimoxazole (و بهتر از هر دو Bactrim)

- ننوشتن دستور مصرف دارو و یا صرفا اتکا به دستور "طبق دستور" مشکلات زیادی ایجاد میکنه.
برخی دستورات :
-نیم ساعت بعد از هر وعده غذا یک عدد
- 4drp/qid/3day که داروساز خواهد نوشت "فقط به مدت ۳ روز-روزی ۴ مرتبه هر بار ۲ قطره هر طرف بینی"
- ساعت هشت شب "یا یک ساعت قبل از خواب- برای داروهای مثلا TCA or BZDs"
- در صورت درد یک عدد حداکثر تا ۴ عدد در روز "تا خود بیمار بر اساس نیاز مقدار دارو را تا حداکثر میزان مجاز استفاده نماید"
- در صورت عدم کنترل تب با شربت یکعدد استعمال شود"معمولا برای شیاف استامینوفن"
- با اولین لقمه غذا "برای دارویی مثل آکاربوز"
- هر هشت ساعت یک عدد بمدت ده روز تمام "برای آنتی بیوتیک ها تاکید بر روی ادامه درمان حتی در صورت بهبود ظاهری بیمار"
- روزی ۴ بار هر بار ۲ قطره در هر سوراخ (طرف بینی) فقط سه روز سپس قطره کلرور سدیم با همین دستور "تجویز همزمان مثلا قطره فنیل افرین به همراه کلرور سدیم"
- بعد از استحمام کف ۲۰ دقیقه روی سر بماند" مثلا شامپو کتوکونازول"
- هر ۱۲ ساعت یک عدد با معده خالی و آب فراوان(۲ لیوان آب)
- نیم ساعت قبل از صبحانه و شام "مثلا برای قرص انتریک کوتد ناپروکسن ۵۰۰ میلی"
- نیم ساعت قبل از صبحانه و قبل از خواب " برای H2 بلاکر ها"
-هفته اول یکروز در میان بعد از صبحانه - هفته دوم بعد از صبحانه یک کپسول - از هفته سوم یکی بعد از صبحانه یکی بعد از نهار " برای دارویی مثل فلوکستین یا کلا داروهای اعصاب که دوز را به تدریج افزایش می دهید"

- نسخه ای بود از بخش اورژانس که در ابتدای نسخه پزشک درج کرده بودند " بیمار حاضر به بستری نشده اند" که یکسری داروهای قلبی برای بیمار مشکوک به MI بود- با این نوشته بیمار رو دوباره توجیه کردیم که به اورژانس برگرده. یعنی نوستن چنین مطالبی هم می تونه کمک کننده باشه.

- نوشتن تشخیص و C.C هم تا حدی زیادی میتونه کمک کننده باشه. مخصوصا در مواقعی که از کاربرد غیر رسمی دارویی استفاده می کنید.
-ممکن است صلاح بدانید بیمار شما تا چندین دوره داروهای خاصی را مصرف کندـ در صورتی که بیمار شما بیمه شده نیست می توانید بر روی نسخه آزاد قید نمائید" ۵ بار قابل تجدید " با "نسخه قابل تجدید است" یا "تا ۲ ماه قابل تجدید"

-حتی اگر مطمئن هستید داروخانه نزدیک مطب شما فلان دارو یا کرم را دارد به بیمار توصیه به رفتن به داروخانه خاصی نکنید. ممکن است ظاهرا کمک حال بیمارتان باشد این توصیه اما نا خودآگاه سوءظن در بیمار ایجاد خواهد نمود.

- خیلی از پزشکان از بیماران می خواهند که دوبازه اقلام نسخه را برای چک و توضیح بیشتر به مطب بیاورند. این کار چند حسن دارد غیر از احیانا یافتن اشتباه نسخه پیچی باعث مرور دوباره شکل داروی موجود "تعداد در بلیستر- دوز - ...." خواهد شد. از طرفی مطب شلوغتر به نظر خواهد رسید . همچنین بیمار بر روی هر دارو به صورت عینی توضیح خواهد شنید" توضیحاتی که چون طولانی هستند قابل نوشتن بر روی دارو نیستند یا احتمال گیج شدن بیمار در برابر دستورات پیچیده خواهد بود".

- اقلام آزاد را بدانین یا حدود قیمت داروها را "زیاد میشه بیمار در داروخانه اظهار میکنه اگه دارو آزاده پس چرا دکتر داخل دفترچه بیمه نوشته! البته حرف بی ربطیه اما داروهای آزاد را میتوانید در کپی نسخه یا پشت صفحه قبل نسخه بنویسید. اگر در نسخه جدا به صورت آزاد بنویسید ممکن است از بیمار برای هر نسخه یک حق فنی جداگانه گرفته شود/

-

-.....


... تا حرفهای بیشتر ...

 

^ بازگشت به صفحه اول وبلاگ

نوشته شده توسط هادی(نوید) اخوت پور در 21:18 جمعه شانزدهم شهریور 1386 |  لینک مطلب   نظرات :